As recomendacións do protocolo IAOMT para a eliminación de amalgama son coñecidas como a técnica de eliminación de amalgama segura de mercurio (SMART). Teña en conta que SMART preséntase como un conxunto de recomendacións. Os médicos autorizados deben exercer o seu propio xuízo sobre as opcións específicas de tratamento a empregar nas súas prácticas. As recomendacións do protocolo SMART inclúen as seguintes medidas, que se listan aquí coa investigación científica:
As recomendacións do protocolo de eliminación de amalgama segura IAOMT actualizáronse recentemente o 19 de xullo de 2019. Ademais, o 1 de xullo de 2016 as recomendacións do protocolo IAOMT cambiaron oficialmente o nome de Técnica de eliminación de amalgama segura de mercurio (SMART) e un curso de formación para dentistas IAOMT para certificarse en SMART iniciouse.
Todas as restauracións de amalgama dental conteñen aproximadamente o 50% de mercurio,1 e os informes e as investigacións son consistentes en que estes recheos emiten vapores de mercurio.2-16
A investigación científica demostra que a amalgama de mercurio dental expón aos profesionais odontolóxicos, persoal dental, pacientes dentais e / ou fetos a liberacións de vapor de mercurio, partículas que conteñen mercurio e / ou outras formas de contaminación por mercurio.4-48
Ademais, sábese que o vapor de mercurio é liberado das recheos de amalgama dental de mercurio a velocidades máis altas durante o cepillado, limpeza, apretado de dentes, mastigación, etc.,5, 14, 15, 24, 30, 49-54 e tamén se sabe que o mercurio se libera durante a colocación, substitución e eliminación de recheos de amalgama dental de mercurio.2, 25, 28, 29, 32, 36, 41, 45, 46, 55-60
Utilizando a evidencia científica dispoñible, a IAOMT desenvolveu extensas recomendacións de seguridade para a eliminación de recheos de amalgama dental de mercurio existentes, incluíndo medidas de protección detalladas que se van empregar para o procedemento. As recomendacións da IAOMT baséanse en técnicas tradicionais de eliminación de amalgama seguras como o uso de máscaras, rego de auga e succión de gran volume, completando estas estratexias convencionais cunha serie de medidas de protección adicionais, cuxa necesidade só se identificou recentemente na investigación científica.
- Un separador de amalgama debe instalarse, utilizarse e manterse adecuadamente para recoller os residuos de amalgama de mercurio para que non se liberen ao efluente do consultorio dental.25, 61-73
- Cada cuarto onde se eliminan os recheos de mercurio debe ter unha filtración adecuada no seu lugar.29, 74-76 que require un sistema de filtración de aire de gran volume (como un baleiro de aerosol oral na fonte) capaz de eliminar o vapor de mercurio e as partículas de amalgama xeradas durante a eliminación dun ou máis recheos de mercurio.45, 77
- Se é posible, deberíanse abrir ventás para reducir a concentración de mercurio no aire.29, 77-79
- O paciente recibirá unha suspensión de carbón vexetal, chlorella ou un adsorbente similar para aclarar e tragar antes do procedemento (a non ser que o paciente declive ou haxa outras contraindicacións que o fagan clínicamente inadecuado).77, 80, 81
- Batas e fundas de protección para o dentista,25, 45 persoal dental,25, 45 e o paciente45 debe estar no seu lugar. Todos os presentes na sala deben estar protexidos porque cantidades substanciais de partículas xeradas durante o procedemento eludirán a recollida por dispositivos de succión.36, 45 Demostrouse que estas partículas poden estenderse desde a boca do paciente ata as mans, brazos, cara, peito e outras partes da anatomía do traballador dental e do paciente.45
- O dentista e todo o persoal dental da sala deben empregar luvas de nitrilo sen látex.45, 46, 77, 82-83
- Os protectores faciais e os revestimentos para o cabelo / a cabeza deben ser utilizados polo dentista e todo o persoal dental da habitación.45, 77, 80
- O dentista e todo o persoal dental da habitación debe levar unha máscara de calidade respiratoria correctamente pechada para capturar mercurio ou unha máscara correctamente pechada que proporcione aire ou osíxeno.36, 45, 76, 77
- Para protexer a pel e a roupa do paciente, cómpre empregar unha barreira impermeable de corpo enteiro, así como unha barreira chea de cabeza / cara / pescozo baixo / ao redor da presa.45, 77, 80
- Tamén se debe empregar aire externo ou osíxeno administrado a través dunha máscara nasal para asegurar que o paciente non inhala ningún vapor de mercurio ou partículas de amalgama durante o procedemento.45, 77, 80 Unha cánula nasal é unha alternativa aceptable para este propósito sempre que o nariz do paciente estea completamente cuberto cunha barreira impermeable.
- Unha presa dental74-76, 84-87 que está feita con material nitrilo non látex45, 77, 83 debe colocarse e selar correctamente na boca do paciente.
- Debe colocarse un eyector de saliva baixo a presa dental para reducir a exposición ao mercurio do paciente.45, 77
- Durante a eliminación do recheo de amalgama, o dentista debe empregar un baleiro de aerosol oral en orixe moi preto do campo operativo (é dicir, de dúas a catro polgadas da boca do paciente) para mitigar a exposición ao mercurio.45, 88
- A evacuación a alta velocidade produce unha mellor captura cando se equipa cun dispositivo de limpeza,45, 87 que non é obrigatorio pero é preferible.
- Copiosas cantidades de auga para reducir a calor45, 74, 76, 77, 86, 89-91 e un dispositivo convencional de evacuación de alta velocidade para capturar vertidos de mercurio25, 29, 45, 74-77, 86, 90, 91 son necesarios para reducir os niveis de mercurio ambiente.46
- A amalgama cómpre seccionala en anacos e retirala no maior número posible de pezas.45, 74, 77, 80 empregando unha broca de carburo de pequeno diámetro.29, 86
- Unha vez rematado o proceso de eliminación, débese lavar a boca do paciente con auga77, 80 e despois enxágüe cun xurrón de carbón vexetal, chlorella ou adsorbente similar.81
- Os dentistas deben cumprir as normativas federais, estatais e locais que se refiren á correcta manipulación, limpeza e / ou eliminación de compoñentes, roupa, equipos, superficies da sala e pavimentos contaminados con mercurio no consultorio dental.
- Durante a apertura e mantemento de trampas de succión nas operacións ou na unidade de succión principal, o persoal dental debe empregar o equipo de protección individual axeitado descrito anteriormente.
É importante ter en conta que, como precaución de seguridade, a IAOMT non recomenda a eliminación de recheo de amalgama para as mulleres que están embarazadas ou que están en período de lactancia e que a IAOMT non recomenda que o persoal dental que estea embarazada ou que amamante realice traballos que interrompan a amalgama recheos (incluída a súa eliminación).