O documento de posición da IAOMT contra o uso de flúor inclúe máis de 500 citas e ofrece unha investigación científica detallada sobre os posibles riscos para a saúde relacionados coa exposición ao flúor.
O documento de posición da IAOMT inclúe máis de 500 citas e ofrece investigacións científicas detalladas sobre os riscos potenciais para a saúde relacionados coa exposición ao flúor.
O flúor (F) é o noveno elemento da táboa periódica e é un membro da familia dos halóxenos. Ten un peso atómico de 18.9984, é o máis reactivo de todos os elementos e forma fortes lazos electronegativos. Atrae especialmente os catións divalentes de calcio e magnesio. No seu estado libre, o flúor é un gas diatómico amarelo pálido altamente tóxico. Non obstante, o flúor raramente se atopa no seu estado libre na natureza porque case sempre se combina con outros elementos como resultado do seu alto nivel de reactividade. O flúor ocorre normalmente como minerais
fluorspar (CaF2), criolita (Na3AlF6) e fluorapatita (3Ca3 (PO4) 2 Ca (F, Cl) 2), e é o 13o elemento máis abundante da terra.
O fluoruro (F-) é un ión químico de flúor que contén un electrón adicional, dándolle así unha carga negativa. Ademais da súa existencia natural en minerais, así como no chan, a auga e o aire, o fluoruro tamén se sintetiza químicamente para o seu uso na fluoración da auga da comunidade, produtos dentais e outros produtos manufacturados. Fluoruro non é esencial para o crecemento e desenvolvemento humano.1
De feito, non é necesario para ningún proceso fisiolóxico no corpo humano; en consecuencia, ninguén sufrirá unha falta de fluoruro. En 2014, o doutor Philippe Grandjean da Harvard School of Public Health e o doutor Philip J. Landrigan da Icahn School of Medicine do monte Sinaí identificaron o fluoruro como un dos 12 produtos químicos industriais coñecidos por causar neurotoxicidade no desenvolvemento nos humanos. 2
Sección 5.1: Fluoración da auga comunitaria
Na Europa occidental, algúns gobernos recoñeceron abertamente os perigos do fluoruro e só o 3% da poboación de Europa occidental bebe auga fluorada. 133 Nos Estados Unidos, máis do 66% dos estadounidenses beben auga fluorada.134 Nin a Axencia de Protección Ambiental (EPA) nin o goberno federal mandan a fluoración da auga en América e a decisión de fluorar a auga da comunidade tómaa o estado ou o municipio local. .135 136 Non obstante, o Servizo de Saúde Pública dos Estados Unidos (PHS) establece as concentracións de flúor recomendadas na auga potable da comunidade para os que elixen fluorarse e a Axencia de Protección Ambiental (EPA) establece os niveis de contaminantes para a auga potable pública.
Despois da fluoración de auga en Grand Rapids, Michigan, comezou en 1945, a práctica estendeuse a lugares de todo o país nas décadas seguintes. Estes esforzos foron alentados polo Servizo de Saúde Pública (PHS) nos anos 1950, 137 e en 1962, o PHS emitiu normas para o flúor na auga potable que permanecería durante 50 anos. Declararon que o fluoruro impediría a carie dental138 e que os niveis óptimos de fluor engadidos á auga potable deberían oscilar entre 0.7 e 1.2 miligramos por litro.139 Non obstante, o PHS baixou esta recomendación ao nivel único de 0.7 miligramos por litro en 2015 debido a un aumento da fluorose dental (dano permanente nos dentes que pode ocorrer en nenos debido á sobreexposición ao fluoruro) e ao aumento das fontes de exposición ao fluoruro para os americanos.140
Mentres tanto, a Lei de auga potable segura estableceuse en 1974 para protexer a calidade da auga potable americana e autorizou á EPA a regular a auga potable pública. Porque
desta lexislación, a EPA pode establecer niveis máximos de contaminantes (MCL) obrigatorios para a auga potable, así como obxectivos de nivel máximo de contaminantes (MCLG) non aplicables e normas de auga potable non aplicables de niveis máximos de contaminantes secundarios (SMCL) .141 A EPA especifica que o MCLG é "o nivel máximo dun contaminante na auga potable no que non se produciría ningún efecto adverso coñecido ou previsto na saúde das persoas, permitindo unha marxe de seguridade adecuada". 142 Ademais, a EPA cualifica que os sistemas de auga comunitarios que superan o MCL para o fluoruro "deben notificar ás persoas atendidas por ese sistema o máis axiña posible, pero non máis tarde de 30 días despois de que o sistema se entere da violación". 143
En 1975, a EPA estableceu un nivel máximo de contaminante (MCL) para o fluoruro na auga potable entre 1.4 e 2.4 miligramos por litro. 144 Estableceron este límite para evitar casos de fluorose dental. En 1981, Carolina do Sur argumentou que a fluorose dental é meramente cosmética e o estado solicitou á EPA que eliminase o MCL do fluoruro. 145 Como resultado, en 1985, a EPA estableceu un obxectivo de nivel máximo de contaminante (MCLG) para o fluoruro a 4 miligramos por litro. 146 En vez de servir como punto final protector a fluorose dental (que requiriría niveis de seguridade máis baixos), este nivel máis alto estableceuse como un medio para protexerse contra a fluorose esquelética, unha enfermidade ósea causada polo exceso de flúor. Usar fluorose esquelética como punto final tamén deu lugar a un cambio para o MCL por fluoruro, que se elevou a 4 miligramos por litro en 1986. 147 Non obstante, a fluorose dental aplicouse como punto final para o SMCL para fluoruro de 2 miligramos por litro, que tamén se fixou en 1986. 148
A nova regulación produciu controversia e incluso provocou accións legais contra a EPA. Carolina do Sur argumentou que non había necesidade de ningún MCLG (obxectivo máximo de nivel de contaminante) para o fluoruro, mentres que o Consello de Defensa dos Recursos Naturais argumentou que o MCLG debería reducirse en función da fluorose dental. 149 Un tribunal pronunciou a favor da EPA, pero nunha revisión dos estándares de fluoruro, a EPA reclutou ao Consello Nacional de Investigacións (NRC) da Academia Nacional de Ciencias para que avalíe de novo os riscos para a saúde do fluor. 150 151
O informe do National Research Council, publicado en 2006, concluíu que se debería reducir o MCLG (obxectivo máximo de contaminante) da EPA para o fluoruro.152 Ademais de recoñecer o potencial de risco de fluoruro e osteosarcoma (un cancro óseo), o 2006 O informe do Consello Nacional de Investigacións citou as preocupacións sobre os efectos músculo-esqueléticos, os efectos sobre a reprodución e o desenvolvemento, a neurotoxicidade e os efectos neurocondutuais, a xenotoxicidade e a carcinoxenicidade e os efectos sobre outros sistemas de órganos.
O NRC concluíu que o MCLG para o fluoruro debería reducirse en 2006, pero a EPA aínda non baixou o nivel.154 En 2016, a rede de acción de fluoruro, a IAOMT e outros grupos e individuos solicitaron a EPA para protexer o subpoboacións públicas, especialmente susceptibles, dos riscos neurotóxicos do fluoruro ao prohibir a adición intencionada de fluoruro á auga potable.155 A petición foi denegada pola EPA en febreiro de 2017.156
Sección 5.2: Auga embotellada
Como a pasta de dentes e moitos produtos dentais, a auga engarrafada tamén pode conter flúor.
A Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos é a responsable de asegurarse de que os estándares de auga embotellada sexan coherentes cos estándares para a auga da billa establecidos pola EPA 157 e cos niveis recomendados polo Servizo de Saúde Pública dos Estados Unidos (PHS) 158 A FDA permite que a auga embotellada que cumpra os seus estándares 159 inclúa un idioma que afirme que beber auga fluorada pode reducir o risco de caries.160
Sección 5.3: Alimentos
A FDA decidiu limitar a adición de compostos de flúor aos alimentos en interese da saúde pública en 1977. 161 Non obstante, o flúor aínda está presente nos alimentos como resultado da preparación en auga fluorada, a exposición a pesticidas e fertilizantes e outros factores. En 2004, o Departamento de Agricultura dos Estados Unidos (USDA) lanzou unha base de datos de niveis de flúor en bebidas e alimentos e publicouse un informe con documentación detallada en 2005.162 Aínda que este informe aínda é significativo, os niveis de flúor en alimentos e bebidas son probables. aumentou na última década debido ao uso de flúor en pesticidas aprobados recentemente.163 Algúns aditivos alimentarios indirectos empregados actualmente tamén conteñen flúor.164
Ademais, en 2006, o Consello Nacional de Investigacións recomendou que para "axudar na estimación da exposición individual ao flúor por inxestión, os fabricantes e produtores deberían proporcionar información sobre o contido en flúor dos alimentos e bebidas comerciais". 165 Non obstante, isto non sucederá en ningún momento futuro próximo. En 2016, a FDA revisou o seu requisito de etiquetaxe dos alimentos para as etiquetas de feitos nutricionais e suplementos e decidiu que as declaracións de niveis de flúor son voluntarias tanto para produtos con flúor engadido intencionadamente como para produtos con flúor natural.166 Nese momento, a FDA tampouco estableceu un valor de referencia diario (DRV) para o fluoruro.167
Pola contra, en 2016, a FDA prohibiu as substancias de contacto con alimentos (PFCS) que contén perfluoroalquil etilo, que se usan como repelentes de aceite e auga para o papel e o cartón. 168 Esta acción tomouse como resultado de datos toxicolóxicos e unha petición presentada polo Consello de Defensa dos Recursos Naturais e outros grupos.
Ademais destas consideracións para o fluoruro nos alimentos, o FDA, EPA e o Servizo de Seguridade e Inspección dos Alimentos do departamento de Agricultura dos Estados Unidos comparten o establecemento de niveis seguros de fluoruro nos alimentos debido a pesticidas.
Sección 5.4: Pesticidas
Os pesticidas vendidos ou distribuídos nos Estados Unidos deben estar rexistrados na EPA e a EPA pode establecer tolerancias para os residuos de pesticidas se as exposicións dos alimentos se consideran "seguras". 170
Neste sentido, dous pesticidas que conteñen flúor foron obxecto de disputa:
1) O fluoruro de sulfurilo rexistrouse por primeira vez en 1959 para o control de termitas en estruturas de madeira171 e en 2004/2005 para o control de insectos en alimentos procesados, como grans de cereais, froitos secos, froitos secos, grans de cacao, grans de café, así como en alimentos instalacións de manipulación e procesamento de alimentos.172 Os casos de envelenamento humano e incluso a morte, aínda que raros, asociáronse á exposición ao fluoruro de sulfurilo relacionada cos fogares tratados co pesticida.173 En 2011, debido ás investigacións actualizadas e aos problemas formulados pola Fluoride Action Network ( FAN), a EPA propuxo que o fluoruro de sulfurilo deixase de cumprir as normas de seguridade e que se retiren as tolerancias deste pesticida.174 En 2013, a industria pesticida realizou un esforzo masivo de lobby para anular a proposta da EPA de eliminar gradualmente o fluoruro de sulfurilo e A proposta da EPA foi revertida por unha disposición incluída no Bill Farm 2014 de 175
2) A criolita, que contén fluoruro de sodio e aluminio, é un insecticida que se rexistrou por primeira vez na EPA en 1957.176 A criolita é o principal pesticida de fluor utilizado no cultivo de alimentos nos Estados Unidos (mentres que o fluoruro de sulfurilo úsase como fumigante nos alimentos posteriores á colleita) . A criolita úsase en froitas cítricas e de pedra, vexetais, bagas e uvas177 e as persoas poden estar expostas a el a través da súa dieta, xa que a criolita pode deixar residuos de flúor nos alimentos aos que se aplicou.178 Na súa proposta de orde de 2011 sobre fluoruro de sulfurilo, a EPA tamén propuxo retirar todas as tolerancias ao fluoruro dos pesticidas.179 Polo tanto, incluiría a criolita; con todo, como se sinalou anteriormente, esta proposta foi anulada.
Sección 5.5: Produtos dentais para uso na casa
A FDA require a etiquetaxe de "produtos farmacéuticos anticarios" vendidos sen receita médica, como a pasta de dentes e o enjuague bucal. A formulación específica para a etiquetaxe designase mediante o formulario
produto (é dicir, xelar ou pegar e enxágüe), así como pola concentración de fluoruro (é dicir, 850-1,150 ppm, 0.02% de fluoruro de sodio, etc.). 180 As advertencias tamén se dividen por grupos de idade (é dicir, dous anos ou máis, menos de seis anos) , De 12 anos ou máis, etc.). Algunhas advertencias aplícanse a todos os produtos, como os seguintes:
(1) Para todos os produtos dentífricos de fluoruro (xel, pasta e po). “Mantéñase fóra do alcance dos nenos menores de 6 anos. [resaltado en negrita] Se se inxire accidentalmente máis do que se usa para o cepillado, solicite axuda médica ou póñase en contacto inmediatamente cun centro de control de velenos.
(2) Para todos os produtos de xel de lavado con fluoruro e tratamento preventivo. “Mantéñase fóra do alcance dos nenos. [resaltado en negrita] Se se emprega máis do que se usa para "(seleccione a palabra apropiada:" cepillado "ou" aclarado ")" trágase accidentalmente, solicite axuda médica ou contacte inmediatamente cun Centro de Control de Envelenamentos ". 182
Un artigo de investigación publicado en 2014 suscitou importantes preocupacións sobre esta etiquetaxe. En concreto, os autores estableceron que máis do 90% dos produtos que avaliaron listaron a advertencia da FDA para o seu uso só por nenos maiores de dous anos na parte traseira do tubo de pasta de dentes e en letra pequena.183 Informáronse circunstancias similares sobre as advertencias da American Dental Association (ADA), que é un grupo comercial e non unha entidade gobernamental. Os investigadores documentaron que todas as pastas de dentes con aprobación ou aceptación por parte do ADA colocaron o aviso ADA (que os nenos deberían usar unha cantidade de pasta de dentes do tamaño dun chícharos e ser supervisados por un adulto para minimizar a deglución) na letra pequena .184 As estratexias de mercadotecnia foron
identificáronse ademais como promotores de pasta de dentes coma se fose un produto alimenticio, cousa que os investigadores recoñeceron que era unha táctica que podería provocar perigosamente que os nenos tragasen o produto.
Aínda que a FDA categoriza o fío dental como un dispositivo de clase I, o fío dental 186 que contén fluoruro (normalmente fluoruro estannoso) considérase un produto combinado187 e require
aplicacións antes do mercado.188 O fío dental tamén pode conter flúor en forma de compostos perfluorados; 189 con todo, non hai información reguladora sobre este tipo de flúor no fío dental.
podería ser localizado polos autores deste documento de posición.
Sección 5.6: Produtos dentais para uso na consulta dental
A gran maioría dos materiais empregados no consultorio dental que poden liberar flúor están regulados como dispositivos médicos / dentais, como algúns materiais de recheo de resina, 190 191 algúns cementos dentais, 192 e algúns materiais de resina composta.193 Máis concretamente, a maioría destes os materiais dentais clasifícanse pola FDA como dispositivos médicos de clase II, 194 o que significa que a FDA ofrece "unha seguridade razoable da seguridade e eficacia do dispositivo" sen someter o produto ao máis alto nivel de control regulamentario.195 É importante destacar que como parte da clasificación da FDA procedemento, os dispositivos dentais con flúor considéranse produtos combinados, espérase que se proporcionen perfís de velocidade de liberación de 196 e fluor como parte da notificación previa ao mercado do produto.197 A FDA afirma ademais: "As reclamacións de prevención da cavidade ou outros beneficios terapéuticos son permitido se está apoiado por datos clínicos desenvolvidos por unha investigación IDE [Exención de dispositivos de investigación]. " 198 Ademais, aínda que a FDA menciona publicamente o mecanismo de liberación de flúor dalgúns dispositivos de restauración dental, a FDA non os promove publicamente no seu sitio web para o seu uso na prevención da caries.199
Do mesmo xeito, aínda que os vernices fluorados están aprobados como dispositivos médicos de clase II para o seu uso como revestimento de cavidades e / ou desensibilizador de dentes, non están aprobados para o seu uso na prevención da caries. 200 Polo tanto, cando se fan reclamacións de prevención da caries sobre un produto que foi adulterado con flúor engadido, este é considerado pola FDA como un medicamento adulterado non aprobado. Ademais, a normativa da FDA fai que o médico / dentista sexa persoalmente responsable do uso fóra da etiqueta de medicamentos aprobados. 201
Ademais, en 2014, a FDA permitiu o uso de fluoruro de diamina de prata para reducir a sensibilidade dos dentes.202 Nun artigo publicado en 2016, un comité da Facultade de Odontoloxía da Universidade de California, San Francisco, recoñeceu que, aínda que o uso de fluoruro de diamina de prata (como na xestión da caries) agora está permitido pola lei, é necesario unha pauta, protocolo e consentimento normalizados.203
Tamén é esencial ter en conta que a pasta que contén flúor empregada durante a profilaxe dental (limpeza) contén niveis de flúor moito máis altos que a pasta de dentes vendida comercialmente (é dicir, 850-1,500 ppm na pasta de dentes estándar204 fronte a 4,000-20,000 ppm de fluoruro na pasta de profilaxe205). A FDA ou a ADA non aceptan a pasta de fluor como un xeito eficaz de previr a caries dental
Sección 5.7: Medicamentos farmacéuticos (incluídos os suplementos)
O fluor engádese intencionadamente aos medicamentos farmacéuticos (gotas, comprimidos e pastillas a miúdo chamados "suplementos" ou "vitaminas") que se prescriben habitualmente aos nenos, supostamente para previr as caries. En 1975, a FDA abordou o uso de suplementos de flúor retirando a nova aplicación de medicamentos para o flúor de Ernziflur. Despois das accións da FDA sobre os pastillas de Ernziflur foron
publicado no Rexistro Federal, apareceu un artigo en Drug Therapy no que se afirmaba que a aprobación da FDA foi retirada "porque non hai probas substanciais da eficacia dos medicamentos tal e como se prescribiu, recomendou ou suxeriu na súa etiquetaxe." 207 208 O artigo tamén afirmaba: "O Por iso, a FDA aconsellou aos fabricantes de preparados combinados de fluoruro e vitaminas que os seus
a comercialización continuada infrinxe as novas disposicións sobre drogas da Lei Federal de Alimentos, Medicamentos e Cosméticos; polo tanto, solicitaron que se interrompa a comercialización destes produtos. "209 210
En 2016, a FDA enviou outra carta de advertencia sobre a mesma cuestión dos novos medicamentos non aprobados en moitas formas, incluídos os suplementos de flúor abordados en 1975. Unha carta datada
O 13 de xaneiro de 2016 enviouse aos laboratorios Kirkman en relación a catro tipos diferentes de preparacións de fluoruro pediátrico etiquetadas como axudas para a prevención da caries dental.211 A carta de advertencia da FDA ofrecía á empresa 15 días para cumprir a lei212 e serve aínda como outro exemplo de nenos que reciben perigosamente preparados de flúor non aprobados, que foi un problema nos Estados Unidos desde hai máis de 40 anos.
Mentres tanto, o flúor tamén se engade permisivamente a outros medicamentos. Algunhas das razóns que se identificaron para a súa adición a drogas inclúen afirmacións de que pode "aumentar a droga
selectividade, permítelle disolverse en graxas e diminúe a velocidade á que se metaboliza o medicamento, permitíndolle así máis tempo de traballo ". 213 Estimouse que o 20-30% dos compostos farmacéuticos conteñen flúor.214 Algúns dos medicamentos máis populares inclúen Prozac, Lipitor e Ciprobay (ciprofloxacina) 215, así como o resto da familia de fluorochinolonas (gemifloxacina [comercializada como Factive], levofloxacina [comercializada como Levaquin], moxifloxacina [comercializada como Avelox], norfloxacina [comercializada como Noroxina] e ofloxacina [comercializada como Floxin e ofloxacina xenérica]).
216
En relación ás fluorochinolonas, a FDA lanzou unha nova advertencia sobre os efectos secundarios deshabilitantes en 2016, anos despois de que estes medicamentos fosen introducidos por primeira vez no mercado. No anuncio de xullo de 2016, a FDA afirmou:
Estes medicamentos están asociados a efectos secundarios incapacitantes e potencialmente permanentes dos tendóns, músculos, articulacións, nervios e sistema nervioso central que poden ocorrer xuntos no mesmo paciente. Como resultado, revisamos o Boxed Warning, o aviso máis forte da FDA, para tratar estes graves problemas de seguridade. Tamén engadimos un novo aviso e actualizamos outras partes da etiqueta do medicamento, incluída a Guía de medicamentos do paciente
Debido a estes efectos secundarios debilitantes, a FDA aconsellou que estes medicamentos só se deberían empregar cando non hai outra opción de tratamento dispoñible para os pacientes porque os riscos superan aos
beneficios.218 No momento deste anuncio da FDA de 2016, estimábase que máis de 26 millóns de estadounidenses estaban tomando estes medicamentos anualmente. 219
Sección 5.8: Compostos perfluorados
As substancias per- e polifluoroalquilo (PFAS), tamén coñecidas como compostos perfluorados ou produtos químicos perfluorados (PFC), son substancias empregadas en alfombras, limpadores, roupa, utensilios de cociña,
envases de alimentos, pinturas, papel e outros produtos porque proporcionan resistencia ao lume e hidróxido, manchas, graxas e auga. 220 221 Por exemplo, o ácido perfluorooctanoico (PFOA) úsase para facer politetrafluoroetileno (PTFE), que se usa no teflón. , Gore-tex, Scotchguard e Stainmaster.222
Non obstante, cando máis de 200 científicos de 38 países asinaron a "Declaración de Madrid" en 2015, publicáronse 223 preocupacións sobre tales substancias e o seu posible vínculo coa mala saúde.224
Ademais, en 2016, a EPA declarou os PFSA:
Os estudos indican que a exposición a PFOA e PFOS sobre certos niveis pode producir efectos adversos para a saúde, incluídos efectos sobre o desenvolvemento nos fetos durante o embarazo ou en lactantes (por exemplo, baixo peso ao nacer, puberdade acelerada, variacións do esqueleto), cancro (por exemplo, testicular , riles), efectos no fígado (por exemplo, danos nos tecidos), efectos inmunes (por exemplo, produción de anticorpos e inmunidade) e outros efectos (por exemplo, cambios no colesterol).
Así, nos Estados Unidos só comezaron recentemente os esforzos para diminuír o uso destes produtos químicos. Por exemplo, en 2016, a EPA emitiu avisos sanitarios para PFOA e PFOS na auga potable, identificando o nivel en que ou non se prevé que se produzan efectos adversos para a saúde ao longo da vida de exposición como 0.07 partes por billón (70 partes por billón) para PFOA e PFOS.226 Como outro exemplo, en 2006, a EPA uniu forzas con oito empresas a través dun programa de custodia para que estas oito empresas reducisen e eliminasen PFOA no 2015.227 Non obstante, a EPA ten
tamén escribiu que "seguen preocupados" polas empresas que producen estes produtos que non participaron neste programa.228
Sección 5.9: ocupacional
A exposición a fluoruros (fluoruro, perfluoruro) no lugar de traballo está regulada pola Administración de seguridade e saúde no traballo (OSHA). O factor de saúde que máis se ten en conta para estes patróns é a fluorose esquelética e os valores límite para a exposición profesional aos fluoruros están constantemente listados como 2.5 mg / m3.229
Nun artigo do 2005 publicado no International Journal of Occupational and Environmental Health e presentado en parte no Simposio do Colexio Americano de Toxicoloxía, a autora Phyllis J. Mullenix, doutora, identificou a necesidade dunha mellor protección do traballo contra os fluoruros.230 En concreto, o doutor Mullenix escribiu que, aínda que os estándares de fluoruro permaneceron consistentes:
Só recentemente se dispuxo de datos que suxiren non só que estas normas proporcionaron unha protección inadecuada aos traballadores expostos a flúor e fluoruros, senón que durante décadas a industria posuíu a información necesaria para identificar a inadecuación das normas e establecer niveis de exposición limiares máis protectores. 231
Nun informe do 2006 do National Research Council (NRC) da Academia Nacional de Ciencias no que se avaliaron os riscos para a saúde do flúor, expúxose a preocupación sobre as asociacións potenciais entre flúor e osteosarcoma (un cancro óseo), fracturas óseas, efectos musculoesqueléticos, efectos sobre a reprodución e o desenvolvemento, neurotoxicidade e efectos neurocondutuais, xenotoxicidade e carcinoxenicidade e efectos sobre outros sistemas de órganos.
Desde que se publicou o informe do NRC en 2006, publicáronse outros estudos de investigación relevantes. De feito, nunha petición cidadá de 2016 á EPA da Fluoride Action Network (FAN), a IAOMT e outros grupos, Michael Connett, Esq., Director Xurídico de FAN, proporcionou unha lista das novas investigacións que demostran o dano causado polo fluor. o que é altamente relevante, especialmente debido ao número de estudos humanos adicionais: 233
En total, os peticionarios identificaron e anexaron 196 estudos publicados que abordaron os efectos neurotóxicos da exposición ao fluoruro despois da revisión do NRC, incluíndo 61 estudos en humanos, 115 estudos en animais, 17 estudos de células e 3 revisións sistemáticas.
Os estudos post-NRC en humanos inclúen:
• 54 estudos que investigan o efecto do fluoruro sobre o rendemento cognitivo, incluído pero non limitado ao coeficiente intelectual, con todos estes estudos menos 8 que atoparon estatisticamente significativos
asociacións entre exposición ao flúor e déficits cognitivos.234
• 3 estudos que investigan o efecto do fluoruro sobre o cerebro do feto, e cada un dos 3 estudos reporta efectos nocivos.235
• 4 estudos que investigan a asociación do fluoruro con outras formas de dano neurotóxico, incluído o TDAH, o comportamento neonatal alterado e varios síntomas neurolóxicos.236
Os estudos post-NRC en animais inclúen:
• 105 estudos que investigaron a capacidade do fluoruro para producir cambios neuroanatómicos e neuroquímicos, todos menos 2 dos estudos atoparon polo menos un efecto prexudicial en polo menos un dos niveis de dosificación probados.237
• 31 estudos que investigan o efecto do flúor sobre a aprendizaxe e a memoria, con todos menos un dos estudos que atoparon polo menos un efecto prexudicial nos grupos tratados con flúor.238
• 18 estudos que investigan o impacto do fluoruro noutros parámetros de neurocomportamento ademais da aprendizaxe e a memoria, con todos os estudos menos un que atoparon efectos.239
Os estudos post-NRC sobre células inclúen:
• 17 estudos, incluídos 2 estudos que investigaron e atoparon efectos nos niveis de flúor que se producen crónicamente no sangue dos estadounidenses que viven en comunidades fluoradas.240
Ademais dos estudos anteriores, os peticionarios presentan tres revisións sistemáticas post-NRC da literatura, incluíndo dúas que abordan a literatura humana / coeficiente intelectual e unha que
aborda a literatura animal / cognitiva.241
Está claro que numerosos artigos de investigación xa identificaron o dano potencial para o ser humano por flúor a varios niveis de exposición, incluídos os niveis actualmente considerados seguros. Aínda que cada un destes artigos merece atención e discusión, inclúese a continuación unha lista abreviada en forma de descrición xeral dos efectos sobre a saúde relacionados coa exposición ao flúor, que inclúe aspectos destacados de informes e estudos pertinentes.
Sección 6.1: Sistema esquelético
O flúor levado ao corpo humano entra no torrente sanguíneo a través do tracto dixestivo.242 A maior parte do flúor que non se libera polos ouriños almacénase no corpo. Xeralmente afírmase que o 99% deste flúor reside no óso, 243 onde se incorpora á estrutura cristalina e acumúlase co paso do tempo.244 Así, é indiscutible que os dentes e os ósos son tecidos do corpo que concentran o flúor que estamos expostos.
De feito, no seu informe de 2006, a discusión do Consello Nacional de Investigacións (NRC) sobre o perigo de fracturas óseas por flúor excesivo confirmouse cunha investigación significativa. En concreto,
o informe afirmaba: "En xeral, houbo consenso entre o comité en que hai evidencias científicas de que baixo certas condicións o flúor pode debilitar os ósos e aumentar o risco de fracturas". 245
Sección 6.1.1: Fluorose dental
Sábese que a exposición a un exceso de flúor nos nenos orixina fluorose dental, unha condición na que o esmalte dos dentes se fai dano irreversible e os dentes se decoloran permanentemente, mostrando un patrón de manchas branco ou marrón e formando dentes fráxiles que se rompen e se manchan facilmente. desde os anos corenta recoñécese cientificamente que a sobreexposición ao flúor provoca esta afección, que pode variar de moi leve a grave. Segundo os datos dos Centros para o Control e Prevención de Enfermidades (CDC) publicados en 246, o 1940% dos estadounidenses de 2010 a 23 anos e o 6% dos nenos de entre 49 e 41 anos presentan fluorose nalgún grao.12 Estes drásticos aumentos nas taxas de fluorose dental foron un factor crucial na decisión do Servizo de Saúde Pública de reducir as recomendacións do seu nivel de fluoración de auga en 15
Figura 1: Fluorose dental que vai de moi leve a grave
(Fotos do doutor David Kennedy e úsanse con permiso de vítimas de fluorose dental.)
Fotos da fluorose dental, o primeiro sinal de toxicidade do fluoruro, que vai dende moi leve ata grave; Foto do doutor David Kennedy e usada con permiso de vítimas de fluorose dental
Sección 6.1.2: Fluorose esquelética e artrite
Do mesmo xeito que a fluorose dental, a fluorose esquelética é un efecto innegable da sobreexposición ao fluoruro. A fluorose esquelética provoca ósos máis densos, dor nas articulacións, un rango limitado de movemento das articulacións e
casos graves, unha columna vertebral completamente ríxida.249 Aínda que se considera rara nos Estados Unidos, a enfermidade ocorre 250 e recentemente suxeriuse que a fluorose esquelética podería ser un problema de saúde pública máis do que se recoñecía anteriormente.251
Como se observou na investigación publicada en 2016, aínda non existe un consenso científico sobre a cantidade de fluoruro e / ou canto tempo hai que tomar niveis de fluoruro antes de que se produza a fluorose esquelética. 252
Aínda que algunhas autoridades suxeriron que a fluorose esquelética só se produce despois de 10 anos ou máis de exposición, a investigación demostrou que os nenos poden desenvolver a enfermidade en tan só seis meses, 253
e algúns adultos desenvolvérono en tan só dous a sete anos.254 Do mesmo xeito, aínda que algunhas autoridades suxeriron que son necesarios 10 mg / día de fluoruro para desenvolver a fluorose esquelética, a investigación informou de que niveis de exposición moito máis baixos ao fluoruro (en algúns casos menos de 2 ppm) tamén poden causar a enfermidade.255 Ademais, a investigación publicada en 2010 confirmou que a resposta do tecido esquelético ao fluoruro varía segundo o individuo.256
En pacientes con fluorose esquelética, o fluoruro tamén se sospeita de causar hiperparatiroidismo secundario e / ou causar danos ósos semellantes ao hiperparatiroidismo secundario. A enfermidade, que normalmente resulta dunha enfermidade renal, desencadéase cando os niveis de calcio e fósforo no sangue son demasiado baixos.257 Unha serie de estudos recollidos pola Fluoride Action Network (FAN) examinan a posibilidade de que o fluoruro sexa un contribuínte a este efecto sobre a saúde. 258
Debido a que os síntomas artríticos están asociados á fluorose esquelética, a artrite é outra área de preocupación en relación coa exposición ao fluoruro. Destacado neste sentido, a investigación relacionou o fluoruro coa artrose, tanto con ou sen fluorose esquelética.259 Ademais, o trastorno da articulación temporomandibular (ATM) asociouse á fluorose dental e esquelética.260
Sección 6.1.3: Cancro do óso, osteosarcoma
En 2006, o NRC discutiu un vínculo potencial entre a exposición ao flúor e o osteosarcoma. Este tipo de cancro óseo foi recoñecido como "o sexto grupo máis común de tumores malignos en nenos e o terceiro tumor maligno máis común en adolescentes" .261 O NRC afirmou que, aínda que as probas eran temporais, o fluoruro parecía ter o potencial de promover cancros. .262
Elucidaron que o osteosarcoma era unha preocupación significativa, especialmente debido á deposición de flúor no óso e ao efecto mitoxénico do flúor sobre as células óseas.
Aínda que algúns estudos non atoparon unha asociación entre o fluoruro e o osteosarcoma, segundo a investigación realizada pola doutora Elise Bassin mentres estaba na Harvard School of Dental Medicine, a exposición ao fluoruro nos niveis recomendados correlacionouse cun aumento de sete veces no osteosarcoma cando os nenos eran exposto entre os cinco e os sete anos. 264 A investigación de Bassin, publicada en 2006, é o único estudo sobre osteosarcoma que tivo en conta riscos específicos para a idade.265
Sección 6.2: Sistema nervioso central
O potencial para que os fluoruros afecten o cerebro está ben establecido. No seu informe de 2006, o NRC explicou: "Sobre a base de información derivada en gran parte de estudos histolóxicos, químicos e moleculares, é evidente que os fluoruros teñen a capacidade de interferir coas funcións do cerebro e do corpo por medios directos e indirectos. . ”266 Tanto a demencia como o alzhéimer
a enfermidade tamén se menciona no informe NRC para a súa consideración como potencialmente ligada ao flúor
Estas preocupacións confirmáronse. Os estudos sobre a fluoración da auga e os efectos do coeficiente intelectual foron examinados de preto en investigacións publicadas en outubro de 2012 en Environmental Health Perspectives.268 Nesta meta-revisión, 12 estudos demostraron que as comunidades con niveis de auga fluorada inferiores a 4 mg / L (media de 2.4 mg / L ) tiñan un coeficiente intelectual inferior aos grupos control.269 Desde a publicación da revisión de 2012, dispoñíronse unha serie de estudos adicionais que atoparon un coeficiente intelectual reducido en comunidades con menos de 4 mg / L de fluoruro na auga.270 Para ser máis precisos, nunha petición cidadá á EPA en 2016, Michael Connett, Esq., director xurídico de FAN, identificou 23 estudos que informaron de un coeficiente intelectual reducido en áreas con niveis de flúor actualmente aceptados como seguros pola EPA.271
Ademais, en 2014 publicouse unha revisión en The Lancet titulada "Efectos neurocomportamentais da toxicidade no desenvolvemento". Nesta revisión, o fluoruro figuraba como un dos 12 produtos químicos industriais
coñecido por causar neurotoxicidade no desenvolvemento dos seres humanos.272 Os investigadores advertiron: “As discapacidades do neurodesenvolvemento, incluído o autismo, o trastorno por déficit de atención e hiperactividade, a dislexia e outras alteracións cognitivas, afectan a millóns de nenos en todo o mundo e algúns diagnósticos parecen estar aumentando en frecuencia. Os produtos químicos industriais que feren o cerebro en desenvolvemento están entre as causas coñecidas deste aumento da prevalencia ". 273
Sección 6.3: Sistema cardiovascular
Segundo as estatísticas publicadas en 2016, as enfermidades cardíacas son a principal causa de morte tanto para homes como para mulleres nos Estados Unidos, e cústalle ao país 207 millóns de dólares anuais.274.
a relación potencial entre flúor e problemas cardiovasculares é esencial non só para establecer medidas seguras para o flúor, senón tamén para establecer medidas preventivas contra as enfermidades cardíacas.
Hai décadas que se sospeita unha asociación entre flúor e problemas cardiovasculares. O informe do NRC do 2006 describiu un estudo de 1981 realizado por Hanhijärvi e Penttilä que informou de fluoruro sérico elevado en pacientes con insuficiencia cardíaca. danos miocárdicos.275 Ademais, investigadores dun estudo de China publicado en 276 concluíron: "Os resultados mostraron que o NaF [fluoruro de sodio], de forma dependente da concentración e mesmo a baixa concentración de 277 mg / L, cambiou a morfoloxía dos cardiomiocitos, reduciu a viabilidade celular, aumentou a taxa de parada cardíaca e aumentou os niveis de apoptose ". 278
Sección 6.4: Sistema endócrino
Tamén se estudaron os efectos do fluor sobre o sistema endócrino, que consiste en glándulas que regulan as hormonas. No informe do NRC do 2006, afirmábase: “En resumo, a evidencia de varios tipos indica que o fluoruro afecta á función ou resposta endocrina normal; os efectos dos cambios inducidos polo flúor varían en grao e especie en diferentes individuos ". 283 O informe do NRC do 2006 incluíu ademais unha táboa que demostra como se descubriu que doses extremadamente baixas de flúor alteran a función da tiroide, especialmente cando houbo unha deficiencia de iodo presente.284 Nos últimos anos, resaltouse o impacto do flúor no sistema endócrino. Un estudo publicado en 2012 incluíu fluoruro de sodio nunha lista de produtos químicos perturbadores endócrinos (EDC) con efectos de doses baixas, 285 e o estudo foi citado nun informe de 2013 do Programa das Nacións Unidas para o Medio Ambiente e a Organización Mundial da Saúde.
Mentres tanto, as taxas aumentadas de disfunción da tireóide asociáronse ao fluoruro. A investigación publicada en 287 por investigadores da Universidade de Kent en Canterbury, Inglaterra, observou que os niveis máis altos de fluoruro na auga potable poderían predicir niveis máis altos de hipotiroidismo. 2015 Explicaron ademais: "En moitas áreas do mundo, o hipotiroidismo é unha preocupación importante para a saúde e, ademais doutros factores, como a deficiencia de iodo, a exposición ao flúor debería considerarse como un factor que contribúe. Os descubrimentos do estudo suscitan particulares preocupacións sobre a validez da fluoración comunitaria como medida de seguridade pública segura ". 288 Outros estudos apoiaron a asociación entre flúor e hipotiroidismo, 289 un aumento da hormona estimulante da tiroide (THS), 290 e da deficiencia de iodo. 291
Segundo as estatísticas publicadas polos Centros para o Control e a Prevención de Enfermidades (CDC) en 2014, 29.1 millóns de persoas ou o 9.3% da poboación teñen diabetes.293 Unha vez máis, o papel potencial do fluoruro nesta condición é esencial a ter en conta. O informe do NRC do 2006 advertía:
A conclusión dos estudos dispoñibles é que parece que a exposición suficiente ao flúor provoca aumentos da glicosa no sangue ou alteración da tolerancia á glicosa nalgúns individuos e aumenta a gravidade dalgúns tipos de diabetes. En xeral, a alteración do metabolismo da glicosa parece asociarse a concentracións de fluor ou soro ou plasma de aproximadamente 0.1 mg / L ou superior tanto en animais como en humanos (Rigalli et al. 1990, 1995; Trivedi et al. 1993; de al Sota et al. 1997) .294
A investigación tamén asociou a diabetes cunha capacidade reducida para eliminar fluor do corpo, 295, así como unha síndrome (polisdisia-poliurea) que resulta nunha maior inxestión de fluoruro, 296 e
a investigación tamén relacionou a inhibición da insulina e a resistencia ao flúor.297
Tamén preocupa que o fluoruro interfira coas funcións da glándula pineal, o que axuda a controlar os ritmos circadianos e as hormonas, incluíndo a regulación da melatonina e as hormonas reprodutivas. Jennifer Luke do Royal Hospital de Londres identificou altos niveis de flúor acumulados na glándula pineal298 e demostrou ademais que estes niveis
podería acadar ata 21,000 ppm, o que os fará superiores aos niveis de flúor no óso ou nos dentes.299 Outros estudos relacionaron o flúor cos niveis de melatonina, 300 insomnio, 301 e puberdade precoz
nas nenas, 302, así como as taxas de fertilidade máis baixas (incluídos os homes) e os niveis reducidos de testosterona
Sección 6.5: Sistema renal
A orina é unha das principais vías de excreción de flúor que se leva ao corpo e o sistema renal é esencial para a regulación dos niveis de flúor no corpo. 304 305 A excreción urinaria de flúor é
influenciado polo pH da urina, a dieta, a presenza de drogas e outros factores.306 Os investigadores dun artigo de 2015 publicado pola Royal Society of Chemistry explicaron: “Así, o plasma e a taxa de excreción renal constitúen o equilibrio fisiolóxico determinado pola inxestión de flúor, a e a eliminación do óso e a capacidade de depuración de flúor polo ril. "307
O informe NRC do 2006 tamén recoñeceu o papel do ril nas exposicións ao flúor. Eles observaron que non é de estrañar que os pacientes con enfermidades renais aumenten as concentracións de plasma e fluoruro óseo. 308 Ademais, afirmaron que os riles humanos "teñen que concentrar flúor ata 50 veces desde o plasma ata a urina. Por iso, as partes do sistema renal poden ter maior risco de toxicidade por flúor que a maioría dos tecidos brandos. "309
Á luz desta información, ten sentido que os investigadores relacionasen a exposición ao flúor con problemas co sistema renal. Máis específicamente, investigadores de Toronto, Canadá, demostraron que os pacientes con diálise con osteodistrofia renal tiñan altos niveis de flúor no óso e concluíron que "o fluoruro óseo pode diminuír a dureza ósea ao interferir coa mineralización". 310 Ademais, un estudo sobre traballadores expostos á criolita publicado en 2004 por Philippe Grandjean e Jørgen H. Olsen, suxeriu que o fluoruro se considerase unha posible causa de cancro de vexiga e unha causa contributiva no cancro de pulmón.311
Sección 6.6: Aparello respiratorio
Os efectos do fluoruro no sistema respiratorio están documentados con maior claridade na literatura sobre
exposicións profesionais. Obviamente, os traballadores das industrias que inclúen flúor están en exceso
maior risco de inhalar fluoruro que aqueles que non traballan na industria; por moi industrial
o uso tamén pode afectar aos sistemas respiratorios dos cidadáns medios a través dunha exposición variada
rutas.
A inhalación de fluoruro de hidróxeno serve como un excelente exemplo do traballo demostrado dualmente
e risco para a saúde non laboral. O fluoruro de hidróxeno úsase para fabricar refrixerantes, herbicidas,
produtos farmacéuticos, gasolina de alto octanaje, aluminio, plásticos, compoñentes eléctricos, fluorescentes
lámpadas e metal e vidro gravados (como o que se emprega nalgúns dispositivos electrónicos),
312 tamén
como produción de produtos químicos de uranio e purificación de cuarzo.313
Os centros para o control de enfermidades e
Prevention (CDC) explicou que ademais das exposicións no lugar de traballo, non ocupacionais
as exposicións ao fluoruro de hidróxeno tamén poden ocorrer en locais de venda polo miúdo e por afeccións
elementos feitos coa substancia, así como o raro evento de exposición a un terrorismo químico
axente.314
Os efectos sobre a saúde do fluoruro de hidróxeno poden danar varios órganos diferentes, incluídos aqueles
implicado co sistema respiratorio. Respirar o produto químico pode prexudicar e causar tecido pulmonar
inchazo e acumulación de líquido nos pulmóns (edema pulmonar) .315
Os altos niveis de exposición ao fluoruro de hidróxeno poden causar a morte por acumulación nos pulmóns, 316 mentres que o nivel crónico é baixo
a inhalación pode causar irritación e conxestión do nariz, da gorxa e dos pulmóns
Estrictamente desde o punto de vista profesional, a industria do aluminio foi obxecto dunha gran variedade
de investigacións sobre o impacto do fluoruro nos sistemas respiratorios dos traballadores. Probas dun
serie de estudos indica unha correlación entre os traballadores das plantas de aluminio, as exposicións a
fluoruro e efectos respiratorios, como enfisema, bronquite e diminución do pulmón
función.318
Sección 6.7: Sistema dixestivo
Despois da inxestión, incluso a través de auga fluorada, o flúor é absorbido polo gastrointestinal
sistema onde ten unha vida media de 30 minutos.319
A cantidade de flúor absorbida é dependente
sobre os niveis de calcio, con maiores concentracións de gastrointestinal que reducen o calcio
absorción.
320 321
Ademais, segundo unha investigación publicada en 2015 polo American Institute of
Os enxeñeiros químicos, a interacción do fluoruro no sistema gastrointestinal “resulta na formación de
ácido fluorhídrico [HF] ao reaccionar co ácido clorhídrico [HCL] presente no estómago. Ser
moi corrosivo, o ácido HF así formado destruirá o estómago e o revestimento intestinal co
perda de microvellosidades. ”322
Outra área de investigación relacionada co impacto do fluoruro no tracto gastrointestinal é a accidental
inxestión de pasta de dentes. En 2011, o Centro de Control de Envelenamentos recibiu 21,513 chamadas relacionadas con
exceso de consumo de pasta de dentes fluorada.323
É probable que o número de individuos afectados
ser moito maior, con todo. Xurdiron preocupacións sobre algúns síntomas gastrointestinais
pode que non se considere facilmente relacionado coa inxestión de fluoruro, como explicaron os investigadores en 1997:
É posible que os pais ou os coidadores non noten os síntomas asociados á leve toxicidade do fluoruro
ou poden atribuílos a cólicos ou gastroenterites, especialmente se non viron ao neno
inxerir fluoruro. Do mesmo xeito, debido á natureza inespecífica de leve a moderado
síntomas, é improbable que o diagnóstico diferencial dun médico inclúa toxicidade por flúor
sen antecedentes de inxestión de flúor.324
Tamén se sabe que outras áreas do sistema dixestivo son afectadas polo flúor. Por exemplo, o
O informe do NRC do 2006 pedía máis información sobre o efecto do fluoruro no fígado: "É posible
que se poida inxerir durante toda a vida de 5-10 mg / día de auga potable que conteña flúor a 4 mg / L
resultará ter efectos a longo prazo no fígado, e isto debería investigarse no futuro
estudos epidemiolóxicos. ”325 Como outro exemplo, a pasta de dentes con flúor pode causar estomatite, como
boca e aftas nalgúns individuos. 326
Sección 6.8: Sistema inmunitario
O sistema inmunitario é outra parte do corpo que pode verse afectada polo flúor. An
consideración esencial é que as células inmunes se desenvolven na medula ósea, polo que o efecto do flúor
sobre o sistema inmunitario podería estar relacionado coa prevalencia de flúor no sistema esquelético. O 2006
Informe do NRC elaborado sobre este escenario:
Non obstante, os pacientes que viven nunha comunidade fluorada artificialmente ou nun
comunidade onde a auga potable contén fluoruro naturalmente a 4 mg / L
fluoruro acumulado nos seus sistemas esqueléticos e potencialmente ten fluoruro moi alto
concentracións nos seus ósos. A medula ósea é onde se desenvolven as células inmunes
podería afectar a inmunidade humoral e a produción de anticorpos contra produtos químicos alleos.327
As alerxias e a hipersensibilidade ao flúor son outro compoñente de risco relacionado co sistema inmunitario
sistema. A investigación publicada nos anos 1950, 1960 e 1970 demostrou que hai persoas que o son
hipersensible ao flúor.328 Curiosamente, os autores das investigacións publicadas en 1967 sinalaron
iso aínda que algúns aínda cuestionaban o feito de que o fluoruro na pasta de dentes e as "vitaminas" puidesen causar
sensibilidades, os informes de casos presentados na súa publicación estableceron que as reaccións alérxicas a
existen fluoruros.329 Estudos máis recentes confirmaron esta realidade. 330
Sección 6.9: Sistema Integumental
O flúor tamén pode afectar o sistema tegumentario, que consiste na pel, glándulas exocrinas,
pelo e uñas. En particular, as reaccións ao fluoruro, incluído o fluoruro usado na pasta de dentes, teñen
estivo relacionado co acne e outras afeccións dermatolóxicas.331 332 333
Ademais, un potencialmente mortal
A condición coñecida como fluoroderma é causada por unha reacción hipersensible ao flúor, 334
e este tipo de erupción cutánea (unha haloxenodermia) asociouse a pacientes que utilizan
produtos dentais fluorados.335
Ademais, estudáronse o pelo e as uñas como biomarcadores de
exposición ao flúor.
336
Os recortes de uñas son capaces de demostrar exposicións crónicas ao fluoruro337
e as exposicións de pasta de dentes, 338 e o uso de concentracións de fluoruro nas uñas para identificar aos nenos
examinouse o risco de fluorose dental.339
Sección 6.10: Toxicidade do fluoruro
O primeiro caso a gran escala de presunto envelenamento industrial por flúor implicou un desastre en
Meuse Valley en Bélxica na década de 1930. Néboa e outras condicións nesta zona industrializada eran
asociado a 60 mortes e varios miles de enfermos. As probas relacionáronse desde entón
estas baixas por liberacións de flúor das fábricas próximas.340
Outro caso de envelenamento industrial ocorreu en 1948 en Donora, Pensilvania, debido á néboa e
inversión de temperatura. Neste caso, as liberacións gasosas de cinc, aceiro, arame e uña
as industrias galvanizadoras foron sospeitosas de causar 20 mortes e seis mil persoas
enfermar como consecuencia da intoxicación por flúor.341
A toxicidade do fluor dun produto dental nos Estados Unidos produciuse en 1974, cando se cumpriron tres anos
o vello rapaz de Brooklyn morreu debido a unha sobredose de fluoruro por xel dental. Un reporteiro para Nova York
Times escribiu sobre o incidente: "Segundo un toxicólogo do condado de Nassau, o doutor Jesse Bidanset,
William inxeriu 45 centímetros cúbicos de solución de fluoruro estannoso ao 2 por cento, o triplo dunha cantidade
suficiente para ser fatal. "342
Recentemente recibiron atención varios casos importantes de intoxicación por fluoruro nos Estados Unidos
décadas, como o brote de 1992 en Hooper Bay, Alaska, como resultado dos altos niveis de flúor no abastecemento de auga343 e o envelenamento dunha familia en Florida en 2015 como resultado do sulfurilo
fluor utilizado nun tratamento de termitas na súa casa.344
Aínda que os exemplos fornecidos anteriormente son casos de intoxicación aguda (dose elevada, a curto prazo), crónica
Tamén se debe considerar a intoxicación (a baixa dose, a longo prazo). Polo menos información sobre o fluoruro
o envelenamento está dispoñible para axudar a comprender mellor o problema. No traballo
publicado en 2015, os investigadores revisaron os feitos de que o primeiro sinal de toxicidade do fluoruro é dental
fluorose e ese fluoruro é un disruptor enzimático coñecido.345
Ademais, unha revisión publicada en
2012 proporcionou unha explicación detallada dos perigos do efecto da toxicidade do fluoruro nas células: "Actívase
practicamente todas as vías de sinalización intracelulares coñecidas, incluídas as vías dependentes da proteína G,
caspases e mecanismos ligados aos receptores da mitocondria e á morte, así como desencadea un rango
de alteracións metabólicas e da transcrición, incluída a expresión de varias relacionadas coa apoptose
xenes, o que leva á morte celular. "346
A urxencia de que se recoñecese máis a toxicidade do fluoruro foi explorada nun 2005
publicación titulada "Envelenamento por fluoruro: un crebacabezas con pezas escondidas". Autor Phyllis J.
Mullenix, doutora, comezou o artigo, que foi presentado en parte no American College of
Simposio de toxicoloxía, por advertencia: “Unha historia de descricións enigmáticas do envelenamento por fluoruro
na literatura médica permitiulle converterse nun dos máis incomprendidos, mal diagnosticados,
e tergiversou problemas de saúde nos Estados Unidos na actualidade ". 347
Ao ler a anterior sección 7 sobre as exposicións ao flúor, resulta evidente claramente canto investigación adicional é necesaria antes de que se poida establecer adecuadamente un nivel "seguro" para as exposicións ao flúor. Non obstante, esta falta de probas supera moito o que se descoñece actualmente. A falta de probas tamén é predominante no que xa se sabe sobre o uso do fluoruro pola humanidade, especialmente no que se refire ao seu suposto "beneficio" de previr a caries.
Sección 8.1: Falta de eficacia
Engádese o flúor nas pastas de dentes e outros produtos de consumo porque supostamente reduce a caries dental. Os beneficios suxeridos desta forma de flúor están relacionados coa súa actividade nos dentes de inhibición da respiración bacteriana de Streptococcus mutans, a bacteria que converte o azucre e os amidóns nun ácido pegañento que disolve o esmalte. dos dentes produce unha fluorhidroxiapatita (FHAP ou FAP), e dise que esta acción supón unha remineralización mellorada e unha desmineralización reducida dos dentes. Aínda que hai apoio científico para este mecanismo de flúor, tamén se estableceu que o flúor traballa principalmente para reducir a carie tópica (é dicir, fregala directamente cara aos dentes cun cepillo de dentes), en lugar de sistémicamente (é dicir, beber ou inxerir flúor a través da auga) ou outros medios) .504
Aínda que os beneficios tópicos do fluoruro expresáronse claramente na literatura científica, a investigación tamén puxo en dúbida estes beneficios. Por exemplo, investigadores da Universidade de Massachusetts Lowell explicaron varias controversias asociadas aos usos tópicos do fluoruro nun artigo publicado no Journal of Evidence-Based Dental Practice en 2006. Despois de citar un estudo do 1989 do Instituto Nacional de Investigación Dental que atopou un mínimo diferenzas nos nenos que reciben fluor e os que non o reciben, os autores fixeron referencia a outros estudos que demostraron que as taxas de cavidade nos países industrializados diminuíron sen o uso de fluor. a forma máis frecuente de carie nos Estados Unidos) ou na prevención da carie dental do biberón (que é frecuente nas comunidades pobres) .506
Como outro exemplo, as primeiras investigacións empregadas para apoiar a fluoración da auga como medio de reducir a caries dental foron posteriormente reexaminadas e identificouse o potencial de datos enganosos. Inicialmente, a redución de dentes de folla caduca e chea de caducidade (DFT) recollida na investigación interpretouse como unha proba da eficacia da fluoración da auga. Non obstante, as investigacións posteriores realizadas polo doutor John A. Yiamouyiannis suxeriron que a fluoración da auga podería ter contribuído ao retraso da erupción dos dentes. realmente causada pola falta de dentes fronte aos supostos efectos do flúor sobre a caries dental.
Outros exemplos da literatura científica cuestionaron o uso de flúor na prevención da carie. Unha revisión de 2014 afirmou que o efecto anti-caries do fluoruro depende de calcio e magnesio no esmalte dos dentes, pero tamén que o proceso de remineralización no esmalte dos dentes non depende do fluoruro. 509 A investigación publicada en 2010 identificou que o concepto de "dentes reforzantes do fluoruro" 510 511 e os investigadores tamén ofreceron datos de que a fluorose dental non pode considerarse como clínicamente significativa para calquera diminución da caries relacionada co uso de flúor.512. Ademais, a investigación suxeriu que a exposición sistémica ao fluoruro ten un efecto mínimo (se hai) nos dentes. (o primeiro sinal de toxicidade ao fluoruro513) é maior nas comunidades dos Estados Unidos con auga fluorada fronte ás que non o teñen.514
Outros informes mostran que a medida que se desenvolvían os países, as taxas de desintegración da poboación xeral aumentaron ata un pico de catro a oito dentes decaídos, desaparecidos ou cheos (na década de 1960) e logo mostraron unha diminución dramática (niveis actuais), independentemente do fluoruro uso. A hipótese de que o aumento da hixiene bucal, o acceso a servizos de prevención e unha maior conciencia dos efectos nocivos do azucre son responsables da diminución visible da carie. Sexan cales sexan as razóns, cómpre ter en conta que esta tendencia á diminución da caries produciuse con e sen a aplicación sistémica de auga fluorada, 515 polo que parecería que factores distintos do fluoruro causaron este cambio. A figura 2 a continuación mostra as tendencias da caries nos países fluorados e non fluorados entre 1955-2005.
Figura 2: Tendencias da caries dental nos países fluorados e non fluorados, 1955-2005
Varias outras consideracións son relevantes en calquera decisión sobre o uso de fluoruro para previr a caries. En primeiro lugar, tamén hai que ter en conta que o fluoruro non é un compoñente esencial para o crecemento e o desenvolvemento humano.516 En segundo lugar, o fluoruro foi recoñecido como un dos 12 produtos químicos industriais "coñecidos por causar neurotoxicidade no desenvolvemento nos seres humanos". 517 E, finalmente, o americano A Asociación Dental (ADA) pediu máis investigacións en 2013 no que se refire ao mecanismo de acción e efectos do fluoruro:
Necesítanse investigacións sobre varios fluoruros tópicos para determinar o seu mecanismo de acción e efectos preventivos da caries cando se usan no nivel actual de exposición ao fluoruro de fondo (é dicir, auga fluorada e pasta de dentes con fluoruro) nos Estados Unidos. Tamén son necesarios estudos sobre estratexias para usar o fluoruro para inducir a detención ou reversión da progresión da caries, así como o efecto específico do fluoruro tópico sobre os dentes en erupción.
Sección 8.2: Falta de probas
Ao longo deste documento de posición fixéronse referencias á imprevisibilidade dos niveis nos que se producen os efectos do fluoruro no sistema humano. Non obstante, é importante reiterar a falta de evidencia asociada ao uso de flúor e, polo tanto, a táboa 4 ofrece unha lista abreviada de advertencias rigorosas das autoridades gobernamentais, científicas e doutras autoridades pertinentes sobre os perigos e incertezas relacionados coa utilización de produtos fluorados.
Táboa 4: presupostos seleccionados sobre avisos de flúor clasificados por produto / proceso e fonte
| PRODUTO / PROCESO REFERENCIADO | CITA / S | FONTE DE INFORMACIÓN |
|---|---|---|
| Fluor para usos dentais, incluída a fluoración de auga | "A prevalencia de caries dental nunha poboación non está inversamente relacionada coa concentración de flúor no esmalte e unha maior concentración de fluoruro de esmalte non é necesariamente máis eficaz na prevención da caries dental." "Hai poucos estudos que avalíen a eficacia da pasta de dentes, xel, aclarado e verniz de fluoruro entre as poboacións adultas". | Centros de Control e Prevención de Enfermidades (CDC). Kohn WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK. Recomendacións para o uso de flúor para previr e controlar a caries dental nos Estados Unidos. Informe semanal de morbilidade e mortalidade: recomendacións e informes. 2001 de agosto de 17: i-42. |
| Consumo dietético de referencia: dietas recomendadas e inxestión adecuada | "En xeral, houbo consenso entre o comité en que hai evidencias científicas de que baixo certas condicións o flúor pode debilitar os ósos e aumentar o risco de fracturas". | Consello Nacional de Investigacións. Fluoruro en auga potable: unha revisión científica das normas da EPA. The National Academies Press: Washington, DC 2006. |
| Flúor na auga potable | "O obxectivo máximo recomendado de nivel de contaminante (MCLG) para o fluoruro na auga potable debería ser cero." | Cartón RJ. Revisión do informe do 2006 do Consello Nacional de Investigación dos Estados Unidos: Fluoruro en auga potable. Fluoruro. 2006 de xullo de 1; 39 (3): 163-72. |
| Fluoración da auga | "A exposición ao fluor ten unha relación complexa en relación coa caries dental e pode aumentar o risco de caries dental en nenos desnutridos debido ao esgotamento do calcio e á hipoplasia do esmalte ..." | Peckham S, Awofeso N. Fluoración da auga: unha revisión crítica dos efectos fisiolóxicos do fluoruro inxerido como intervención de saúde pública. The Scientific World Journal. 2014 de febreiro de 26; 2014. |
| Fluoruro en produtos dentais, alimentos e auga potable | "Debido a que o uso de produtos dentais fluorados e o consumo de alimentos e bebidas feitas con auga fluorada aumentaron desde que o HHS recomendou niveis óptimos para a fluoración, agora moita xente pode estar exposta a máis fluor do que se previra". | Tiemann M. Fluoruro en auga potable: unha revisión dos problemas de fluoración e regulación. BiblioGov. 2013 de abril de 5 Informe do Servizo de Investigación do Congreso para o Congreso. |
| A inxestión de flúor en nenos | "A inxestión" óptima "de fluoruro foi amplamente aceptada durante décadas entre 0.05 e 0.07 mg de fluoruro por quilogramo de peso corporal, pero baséase en evidencias científicas limitadas". "Estes descubrimentos suxiren que acadar un estado libre de caries pode ter relativamente pouco que ver coa inxestión de flúor, mentres que a fluorose é claramente máis dependente da inxestión de flúor". | Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber ‐ Gasparoni K. Consideracións sobre a inxestión óptima de flúor usando resultados de fluorose dental e caries dental: un estudo lonxitudinal. Revista de Odontoloxía da Saúde Pública. 2009 de marzo de 1; 69 (2): 111-5. |
| Materiais restauradores dentais que liberan fluor (é dicir, recheos dentais) | "Non obstante, non están probados por estudos clínicos prospectivos se a incidencia de caries secundaria pode reducirse significativamente pola liberación de flúor de materiais restauradores ". | Wiegand A, Buchalla W, Attin T. Revisión sobre materiais restauradores que liberan flúor: liberación de fluor e características de captación, actividade antibacteriana e influencia sobre a cariesformación. Materiais dentais.2007 31 de marzo; 23 (3): 343-62. |
| Material dental: fluoruro de diamina de prata | "Debido a que o fluoruro de diamina de prata é novo para a odontoloxía e a educación dental estadounidenses, é necesario unha pauta, un protocolo e un consentimento estandarizados". "Non está claro que sucederá se se interrompe o tratamento despois de 2-3 anos e se precisa investigación". | Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PM, UCSF Silver Caries Arrest Committee. Protocolo UCSF para a detención de caries mediante fluoruro de diamina de prata: fundamento, indicacións e consentimento. Revista da Asociación Dental de California. Xaneiro 2016; 44 (1): 16. |
| Fluor tópico para uso dental | “O panel tiña un nivel baixo de certeza sobre o beneficio de Pasta ou xel de fluoruro do 0.5 por cento nos dentes permanentes dos nenos e na caries das raíces porque había poucos datos sobre o uso doméstico destes produtos. " "É necesaria unha investigación sobre a eficacia e os riscos de produtos específicos nas seguintes áreas: xeles de fluoruro autoaplicados, con prescrición, xeles de fluoruro para uso doméstico, pastas de dentes ou gotas; 2 por cento de xel de fluoruro de sodio aplicado profesionalmente; sistemas alternativos de entrega, como a escuma; frecuencias de aplicación óptimas para vernices e xeles de fluoruro; aplicacións dun minuto de xel APF; e combinacións de produtos (de uso doméstico e de aplicación profesional). " | Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. Fluor tópico para a prevención da caries: Resumo executivo das recomendacións clínicas actualizadas e a revisión sistemática de apoio. Revista da American Dental Association. 2013; 144 (11): 1279-1291. |
| "Suplemento" de flúor (comprimidos) | "Os desacordos evidentes entre os resultados mostran que hai unha eficacia limitada nas tabletas de flúor". | Tomasin L, Pusinanti L, Zerman N. O papel dos comprimidos de fluoruro na profilaxe da caries dental. Unha revisión da literatura. Annali diStomatologia. 2015 de xaneiro; 6 (1): 1. |
| Produtos farmacéuticos, o flúor na medicina | "Ninguén pode predicir con responsabilidade o que acontece nun corpo humano despois da administración de compostos fluorados". | Strunecká A, Patočka J, Connett P. Fluorine in medicine. Xornal de Biomedicina Aplicada. 2004; 2: 141-50. |
| Auga potable con substancias poli e perfluoroalquilo (PFAS) | "A contaminación da auga potable con substancias poli e perfluoroalquilo (PFAS) supón riscos para a saúde do desenvolvemento, inmune, metabólica e endócrina dos consumidores". "... falta información sobre as exposicións de PFAS á auga potable para case un terzo da poboación estadounidense". | Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP. Detección de substancias poli-e perfluoroalquilo (PFAS) en auga potable dos Estados Unidos ligada a xacementos industriais, áreas militares de adestramento contra incendios e plantas de tratamento de augas residuais. Cartas de ciencia e tecnoloxía ambiental. 2016 de outubro de 11 |
| Exposicións profesionais á toxicidade do fluoruro e do fluoruro | “Revisión de información inédita sobre os efectos da inhalación crónica de flúor e flúor revela que as normas laborais actuais proporcionan unha protección inadecuada ". | Mullenix PJ. Envelenamento con fluor: un crebacabezas con pezas escondidas. Revista Internacional de Saúde Laboral e Ambiental. 2005 de outubro de 1; 11 (4): 404-14 |
| Revisión das normas de seguridade para a exposición ao flúor e fluoruros | "Se tivésemos en conta só a afinidade do fluoruro polo calcio, entenderiamos a ampla capacidade do fluoruro de causar danos ás células, órganos, glándulas e tecidos". | Prystupa J. Fluorine: unha revisión da literatura actual. Unha revisión baseada en NRC e ATSDR dos estándares de seguridade para a exposición ao flúor e fluoruros. Mecanismos e métodos de toxicoloxía. 2011 de febreiro de 1; 21 (2): 103-70. |
Sección 8.3: Falta de ética
Outra gran preocupación pola exposición ao fluoruro da auga potable e dos alimentos está relacionada coa produción dos fluoruros empregados no abastecemento de auga da comunidade. Segundo os Centros para o Control e Prevención de Enfermidades (CDC), xeralmente úsanse tres tipos de flúor para a fluoración da auga na comunidade:
- Ácido fluorosílico: unha solución a base de auga utilizada pola maioría dos sistemas de auga nos Estados Unidos. O ácido fluorosílico tamén se denomina hidrofluorosilicato, FSA ou HFS.
- Ácido fluorosílico: unha solución a base de auga utilizada pola maioría dos sistemas de auga nos Estados Unidos. O ácido fluorosílico tamén se denomina hidrofluorosilicato, FSA ou HFS.
- Fluorosilicato de sodio: un aditivo seco, disolto nunha disolución antes de engadir á auga. Â ¢ Fluoruro de sodio: aditivo seco, normalmente empregado en pequenos sistemas de auga, disolto nunha disolución antes de engadir á auga.519
A controversia xurdiu sobre os lazos industriais con estes ingredientes. O CDC explicou que a rocha de fosforito quéntase con ácido sulfúrico para crear o 95% do ácido fluorosílico usado na fluoración da auga. tamén fluctúan dependendo de factores como os tipos de cambio desfavorables e as vendas á exportación de fertilizantes ". 520 Un documento gobernamental de Australia afirmou máis abertamente que o ácido fluorhídrico, o silicofluoruro de sodio e o fluoruro de sodio" son orixinarios dos fabricantes de fertilizantes con fosfato ". 521 Seguridade os defensores da exposición ao fluoruro cuestionaron se eses lazos industriais son éticos e se a conexión industrial con estes produtos químicos pode provocar unha encubrimento dos efectos sobre a saúde causados pola exposición ao fluoruro.
Unha cuestión ética específica que xorde con tal participación da industria é que os grupos orientados ao beneficio parecen definir os requisitos en evolución do que constitúe a "mellor" investigación baseada na evidencia e, mentres tanto, a ciencia imparcial faise difícil de financiar, producir, publicar, e dar a coñecer. Isto débese a que financiar un estudo a gran escala pode ser moi caro, pero as entidades con base industrial poden facilmente permitirse o apoio aos seus propios investigadores. Tamén poden permitirse o luxo de pasar o tempo examinando diferentes formas de informar dos datos (como deixar de lado certas estatísticas para obter un resultado máis favorable) e poden permitirse publicitar calquera aspecto da investigación que apoie as súas actividades. Desafortunadamente, a historia demostrou que as entidades corporativas poden permitirse ata acosar a científicos independentes como un medio para rematar o seu traballo se ese traballo mostra danos xerados por contaminantes e contaminantes industriais.
De feito, este escenario de ciencia desequilibrada foi recoñecido na investigación do fluoruro. Os autores dunha revisión publicada no Scientific World Journal en 2014 explicaron: "Aínda que a fluoración artificial do abastecemento de auga foi unha estratexia de saúde pública controvertida desde a súa introdución, aos investigadores -que inclúen científicos e académicos de prestixio internacional- sempre lles foi difícil publicar críticas artigos de fluoración da auga da comunidade en revistas académicas dentais e de saúde pública. "523
Ademais, un conflito de intereses pode estar directamente relacionado con estudos sobre exposicións dietéticas a compostos perfluorados (PFC). Nun artigo publicado en 2012, a investigación sobre a inxestión de alimentos a partir de PFC foi examinada por país. O autor revelou que os datos dos Estados Unidos eran moi limitados, consistindo só nunha publicación de 2010 de varios investigadores académicos estadounidenses, así como unha enquisa patrocinada por 3M que serviu como a investigación principal antes da publicación de 2010 (e alegou que a maioría das mostras de alimentos presentaban niveis de contaminantes inferiores á detección.) 524 Non obstante, os investigadores académicos produciron resultados diferentes aos do informe 3M e escribiron na súa publicación de 2010: "A pesar das prohibicións de produtos, atopamos POP [contaminantes orgánicos persistentes] nos alimentos dos Estados Unidos e mesturas destes os produtos químicos son consumidos polo público americano a niveis variables. Isto suxire a necesidade de ampliar as probas de contaminantes químicos nos alimentos. "525
Tamén se soubo que os conflitos de interese infiltráronse en axencias gobernamentais implicadas na regulación de produtos químicos tóxicos. Un artigo do Newsweek de 2014 de Zoë Schlanger titulado "A EPA favorece a industria ao avaliar os perigos químicos?" incluíu unha cita da ecoloxista Michelle Boone que alegou que "'todos ou a maioría dos datos empregados nas avaliacións de riscos poden proceder de investigacións subministradas pola industria, a pesar de claros [conflitos de intereses]". 526
É fácil de recoñecer que a industria dental ten un importante conflito de intereses co fluoruro porque as ganancias son obtidas por empresas que producen produtos dentais que conteñen fluoruro. Ademais, os procedementos que inclúen flúor administrado polo dentista e o persoal dental tamén poden obter beneficios para os consultorios dentais, 527 528 e levantáronse cuestións éticas sobre como empregar estes procedementos de flúor nos pacientes.529
En relación coa ética das prácticas médicas e dentais, tamén se debe considerar unha pedra angular da política de saúde pública coñecida como principio de precaución. A premisa básica desta política está baseada no xuramento médico centenario de "primeiro, non facer dano". Non obstante, a aplicación moderna do principio de precaución está realmente apoiada por un acordo internacional.
En xaneiro de 1998, nunha conferencia internacional na que participaron científicos, avogados, responsables políticos e ecoloxistas de Estados Unidos, Canadá e Europa, asinouse unha declaración formalizada que pasou a denominarse "Declaración de Wingspread sobre o principio de precaución". 530 Nela, o dase o seguinte consello: “Cando unha actividade suscita ameazas de dano á saúde humana ou ao medio ambiente, deberían tomarse medidas de precaución aínda que algunhas relacións de causa e efecto non estean completamente establecidas científicamente. Neste contexto, o defensor dunha actividade, máis que o público, debería cargar coa carga da proba ". 531
Non en balde, a necesidade dunha aplicación adecuada do principio de precaución asociouse ao uso de flúor. Autores dun artigo do 2006 titulado "Que significa o principio de precaución para a odontoloxía baseada na evidencia?" suxeriu a necesidade de dar conta das exposicións acumuladas de todas as fontes de flúor e da variabilidade da poboación, ao tempo que afirmou que os consumidores poden alcanzar niveis de fluoración "óptimos" sen beber nunca auga fluorada. principio que se aplicará ao uso de flúor, e deron este concepto un paso máis aló cando suxeriron que a nosa comprensión moderna da caries dental "diminúe calquera papel futuro importante do fluoruro na prevención da caries". 532
Autores do documento de posición de fluoruro
O doutor Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT, é membro da Academia de Odontoloxía Xeral e expresidente do capítulo de Kentucky. É un mestre acreditado da Academia Internacional de Medicina e Toxicoloxía Oral (IAOMT) e desde 1996 exerce como presidente do seu Consello de Administración. Tamén forma parte do Consello de Asesores do Instituto Médico Bioregulador (BRMI). É membro do Institute for Functional Medicine e da American Academy for Oral Systemic Health.
O doutor Griffin Cole, MIAOMT, recibiu o seu Máster na Academia Internacional de Medicina Oral e Toxicoloxía en 2013 e elaborou o Folleto de Fluoración da Academia e a Revista Científica oficial sobre o uso do ozono na terapia do canal radicular. É un ex presidente da IAOMT e forma parte da Xunta Directiva, do Comité de Mentores, do Comité de Fluoruro, do Comité da Conferencia e é o Director do Curso de Fundamentos.
O doutor David Kennedy exerceu a odontoloxía durante máis de 30 anos e retirouse da práctica clínica en 2000. É o expresidente da IAOMT e deu conferencias a dentistas e outros profesionais da saúde de todo o mundo sobre temas de saúde dental preventiva, toxicidade do mercurio, e flúor. O doutor Kennedy é recoñecido en todo o mundo como un defensor da auga potable, a odontoloxía biolóxica e é un líder recoñecido no campo da odontoloxía preventiva. O doutor Kennedy é un exitoso autor e director do premiado documental Fluoridegate.
